| ●申し込む講座名* |
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| ●どちらかを選択してください* |
お茶会が満席になってしまいましたので、「セミナーのみ参加」をチェックしていただけますようお願いいたします。 |
| ●お名前* |
※当日ご本人様確認をさせていただく場合がございますので本名でお願いします。 |
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〒
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| ●性別 |
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| ●これまでに秋山のカウンセリングを受けたことがありますか？* |
★「はい」の場合はいつ頃ですか
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| ●これまでに秋山のセミナーを受けたことがありますか？* |
★「はい」の場合はセミナー名称をご記入ください。
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| ●これまでにスピリチュアルな体験がありますか？* |
★「はい」の場合は内容を簡潔にご記入ください。
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| ●お振込み日* |
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| ●お振込み先金融機関* |
（どちらかを選択してください）
※口座情報は下記になります。
・三菱ＵＦＪ銀行 西池袋支店 普通1610878
・ゆうちょ銀行 10000-60249621
※名義はどちらもコクサイキノウホウケンキュウジョ |
| ●備考 |
※申し込みフォームを送信されてから3日以内にお振込みください。申し込みフォームを送信されただけでは仮予約となっており、その間に満席となる場合がございます。何卒ご了承ください。定員に達した場合はメールでお知らせいたします。 |
| ●利用規約* |
利用規約をご確認の上、よろしければチェックをお入れください
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